无为市分局：四项举措 念紧医保基金安全“紧箍咒”

为切实维护和保障基金安全，构建医保安全运行长效机制，无为市分局五项举措织密打击欺诈骗保监管网、筑牢医保基金防火墙，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

宣。加大舆论宣传力度，坚持宣传先行的工作方针，营造浓厚氛围，深入开展医保基金使用监督条例和医保政策宣传。“线上+线下”全方位立体宣传，“线下”通过主动上门、召开会议、发放宣传折页，“线上”通过网站、微信公众号等多种形式开展宣传。向镇、村、定点医药机构发放宣传资料1.2万份，积极向各类宣传媒体编发监管工作动态信息、综合信息，累计刊登40余条。

查。加大日常巡查力度，提升人防技防能力，常态化巡查。采用“室外+室内”“人防+技防”“常态+专项”“线上+线下”等方式，加大现场检查的频次和力度。率先完成医药机构“自查自纠”工作，累计检查457家医药机构。对其中有住院业务的13家医疗机构，创新性采用第三方大数据筛查+自查的方式进行自查自纠工作，极大提高了工作效率，共计筛查违规数据4万余条，追回医保基金76.7万元。扎实开展经办机构专项检查工作。重点检查医保经办服务开展情况、医疗保障政策执行情况、商保经办医保业务情况等方面，进一步完善规章制度、加强协议管理、规范基金审核结算，强化医保经办人员责任担当，促进各医保经办机构持续提升管理和服务水平。

打。加大打击力度，形成强烈震慑，联合相关部门，不定期开展突击行动，提高打击频次，保持高压的态势。全面强化全覆盖检查工作，从事前、事中、事后“三个维度”强化监管，事前数据赋能，事中规范检查，事后跟踪辅导。积极开展联合检查形成合力，联合开展基层医疗卫生机构诊疗服务行为专项整治行动、打击医疗乱象专项治理行动，持续聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，严厉打击各类诈骗医保基金行为，检查医药机构113家。2022年累计追回违规费用89.69万元，同时发挥医保基金智能监控系统作用，累计运用智能监控系统扣款871万元。

帮。以规范医疗服务行为、净化医疗服务市场为目的，举一反三，持续开展对医疗机构的医保政策辅导。将执法检查与普法宣传相结合，加强条例学习，让医疗机构知法懂法守法，以查促学。将检查中发现的问题集中汇总，对重点、难点及普遍问题以工作提示单的形式告知医疗机构，以查促改。将跟踪辅导与日常指导相并重，通过专人包干、集中培训、微信群随时交流等方式，及时为医疗机构做好解疑释惑，以改促进，切实提高基金监管成效。定期对全市镇、村医保工作负责人、定点医药机构负责人等医保相关人员进行现场培训，累计开展医疗机构专题培训4场涉及500余人。