芜湖市城镇职工生育保险生育登记表

阅读次数：次来源：芜湖市医疗保障局发布时间：2022-03-30 15:18 [字体：大中小 ]

芜湖市城镇职工生育保险生育登记表
单位名称（盖章）：		单位所属区域：
	□市直 □镜湖区 □鸠江区 □弋江区 □三山区 □开发区

参保职工姓名		性别
人个编号		身份证号
电话		用人单位
单位编号		单位所属区域
生育人员类别
健康家庭一卡通编号（生育证）
发证机构		发证时间
预产期		胎次
以下两行为男职工未就业配偶信息（参保女职工申报待遇不需填写）
配偶姓名		身份证号码
居住地		户籍所在地
以下两行为申请异地生育的填写（本地生育不需填写）
申请异地生育原因
异地生育地市		医疗机构
单位经办人：联系电话：申报日期：年月日

审核（经办机构）：		填单（经办机构）：
说明：
1、本表一式二份，申报须提供以下材料：社保卡（或身份证）原件及复印件、“健康家庭一卡通”原件及复印件。
2、生育人员类别填参保女职工或男职工未就业配偶；单位所属区域填市直、镜湖区、鸠江区、弋江区、三山区、开发区；胎次填首胎、二胎、三胎等。
3、申报人员为男职工未就业配偶的，还需提供：⑴、配偶身份证；⑵、配偶户口簿；⑶、配偶未就业证明材料：①户籍和居住地均在本市的，不需提供未参保或未就业信息；②户籍或居住地其中之一不在本市的，以及户籍和居住地均不在本市的，需提供近期外地未参保或未就业信息证明（户籍和居住地属同一地的，仅需提供一份）。生育保险登记表.xlsx

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