市监管中心：医保基金惠万家 日常监管“五种查”

为切实加强医保基金监管工作，从严落实基金监管主体责任，坚决管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。芜湖市医保基金监管事务中心日常工作通过“五种查”，不断延展监管维度，斩断欺诈骗保利益链，保障医保基金安全。

一是接到投诉举报“快速查”。及时处理参保群众投诉举报，实现2个工作日内受理、30个工作日内稽核，形成处理结果，以高效的处置方式提升案件查处效率，有效解决群众申诉的疑难问题、突出问题，切实保障参保人待遇。

二是发现疑点数据“展开查”。对医保智能监管系统发现的疑点数据举一反三，展开查定点医院当期结算数据，纵向对比往年数据、横向对比同级医院情况，核查有无日常诊疗行为造假、过度检查和过度治疗。

三是上级交办案件“协同查”。对于上级医保、公安、监察和卫健部门交办移送的案件，坚持多部门协同检查，形成合力，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接。

四是坚持重点领域“专项查”。查定点医疗机构医保报销肿瘤靶向药、血液透析、高值医用耗材领域，重点查纠超限用药、重复收费、串换项目收费、擅自增设项目收费、进销存不符等问题。

五是继往违规问题“回头查”。对继往检查中发现的医保违规问题要求定点医药机构整改到位，定期复查，杜绝类似违规现象重复出现。